Piriformis sendromu, piriformis kasının siyatik sinire basısı sonucu oluşan, siyatik sinir tuzak noropatisidir Siyatik sinir, piriformis denen kalca kasının altında buyuk siyatik delikten cıkarak pelvisden(kalcadan) ayrılır Siyatik sinir pelvisden siyatik centik boyunca ayrılırken piriformis kası tarafından sıkıştırılabilir Sinir pelvisten cıktıktan sonra priformis kası altından gecerken sıkışabilir En sık gorulen belirti ağrıdır ve coğunlukla kalca uzerinde gorulur Belirtiler aniden başlayabileceği gibi, hafif şiddette başlayıp zamanla artabilir Yurumekte ve kalca ic rotasyonu ile gluteal bolge ve uyluk arka yuzde ağrı artar Oturma, ozellikle sert zeminde oturmak ağrıyı artırır Ağrı genelde kalca bolgesinde, daha sıklıkla da kasın sakruma ve medial trokanter majore yapıştığı yerdedir Bu nedenle hastalar, yururken veya ağrının olduğu taraftaki bacağın internal rotasyonunun yapıldığı bacak bacak ustune atma hareketinde ağrıların arttığını ifade eder
Piriformis Neden Olur?
Nedeni: mikromakro travmalar sonucu ortaya cıkan yumuşak doku travmasıdır Kalca eklemine yapılan ameliyatlar ve ortopedinin protez operasyonları da siyatik sinir ve piriformis kasının yaralanmalarına inflamasyonlarına ve de kas spazmına neden olabilir Uzun yuruyuş, koşma gibi kasın kotu kullanımı kasa direkt bası oluşturan sert zemine oturma dar kıyafetler mikrotravmalara neden olur Bu şekilde oluşan direkt kompresyona; sık sık sert zemine oturup kalkmakla oluşan ?vale noriti??de ornek olabilir Darbeler sonucu oluşan yerel kanamalar ise makrotravmalara ornektir Piriformis sendromu ile ilişkili şikayetler, siyatik sinirin sıkışması ile meydana gelir Bu sıkışma bircok nedenden dolayı olabilir Aşırı kullanma tekrarlayan travmaya bağlı olarak piriformis sendromu oluşabilir Akut travma ile de cok ceşitli piriformis sendromları tanımlanmıştır Uyluğa gelen kaba bir darbenin kanamaya neden olduğu gorulmuştur Siyatik noropati genellikle enjeksiyonlardan hemen sonrada ortaya cıkabilir ve coğunlukla ağrısızdır
Hastalarda en sık rastlanan şikayet kalcada ve bacakta ağrı, kalcada hassasiyet, bacakta gucsuzluktur Sinirin ağır hasarında uyluk kasları ile birlikte ve diz altındaki butun kaslarda paralizi gelişir Hissizlik veya aşırı ağrı şikayetlerine de sık olarak rastlanır Diz altında duyu kaybı vardır ve ayak bileği refleksi sıklıkla alınamaz veya belirgin olarak azalmıştır
Kalca ağrısı coğunlukla piriformis kası uzerinde gorulur ve bu kas elimizle ovaladığımız vakit sosis gibi elimize gelebilir Belirtiler aniden başlayabileceği gibi, hafif şiddette başlayıp zamanla artabilir Yurumekte ve kalcayı ice doğru oynattığımızda kalca bolgesinde ve bacak arka yuzde ağrı artar Oturma, ozellikle sert zeminde oturmak ağrıyı artırır Ağrı genelde kalca bolgesinde, daha sıklıkla da kasın sakruma ve medial trokanter majore yapıştığı yerdedir Bu nedenle hastalar, yururken veya ağrılı taraftaki bacağın iceri doğru cevirildiği bacak bacak ustune atma hareketinde ağrıların arttığını ifade eder
Piriformis Sendromu Nasıl Tedavi Edilir?
Piriformis sendromunda erken donemde ilac (antiinflamatuar ilaclar) tedavisi ile %79 oranında fayda gormektedir Akut ağrılı donemde kalca istirahata alınabilir Ozellikle aktif hayat suren kişilerde ve sporcularda uzun sure ayakta kalma ve koşma gibi aktiviteler kısıtlanabilir, bazen de sağlam taraftaki elle kullanılmak uzere baston verilebilir Yerden eğilerek bir şey alınacağı zaman, yerdeki cisim etkilenen kalca tarafındaki el kullanılarak alınmalı bu sırada yuk sağlam taraftaki bastonda olmalıdır Antiinflamatuar ilaclar ve kas gevşeticiler kullanılabilir Akut donemde kalca uzerine soğuk uygulama, bu bolgedeki kaslara germe egzersizleri yaptırılır
Ornek Bir Piriformis Esnetmek Egzersizi:
Subakut donem ve kronik donemde ise fizik tedavi modalitelerinden yuzeyel ve derin ısıtıcılar uygulanır Elektroterapi ajanlarından transdermal norositumulasyon (TENS) ve orta frekanslı akımlar da analjezi amacıyla kullanılabilir Piriformis kası, kalca abduktor ve adduktor kas grubuna germe egzersizleri, kalca eklem hareket acıklığı egzersizleri ve kalcapelvik sabitlik egzersizleri yaptırılmalıdır Fizyolojik olarak aktif iyonların elektrik akımı yardımı ile vucuda sokulması olan iontoforez ve ses dalgaları yardımı ile medikalajanların vucuda sokulması olan fonoforezis kullanılabilir Piriformis sendromunun tedavisinde adale icine lokal anestetik veya kortikosteroid enjeksiyonu yapılabilir Son yıllarda kas icine yapılan botulinum toksin (Botox) enjeksiyonu fizik tedaviye yeterli cevap alınamayan durumlarda etkili bir yaklaşımdır Kliniğimizde skopi, ultrasonografi (US) ve ya BT yardımı ile de lokal steroid enjeksiyonları tedavide sıklıkla uygulanmaktadır Konservatif tedavi ile yanıt alınamayan vakalarda cerrahi uygulanabilir Siyatik sinir uzerine uygulanan basıyı azaltmak icin piriformis kası gevşetilir ve varsa fibroz bantlar kesilir Piriformis sendromu ile karşılaşılan hamile bayanlarda da aynı tedavi yontemleri izlenebilmektedir
Piriformis Neden Olur?
Nedeni: mikromakro travmalar sonucu ortaya cıkan yumuşak doku travmasıdır Kalca eklemine yapılan ameliyatlar ve ortopedinin protez operasyonları da siyatik sinir ve piriformis kasının yaralanmalarına inflamasyonlarına ve de kas spazmına neden olabilir Uzun yuruyuş, koşma gibi kasın kotu kullanımı kasa direkt bası oluşturan sert zemine oturma dar kıyafetler mikrotravmalara neden olur Bu şekilde oluşan direkt kompresyona; sık sık sert zemine oturup kalkmakla oluşan ?vale noriti??de ornek olabilir Darbeler sonucu oluşan yerel kanamalar ise makrotravmalara ornektir Piriformis sendromu ile ilişkili şikayetler, siyatik sinirin sıkışması ile meydana gelir Bu sıkışma bircok nedenden dolayı olabilir Aşırı kullanma tekrarlayan travmaya bağlı olarak piriformis sendromu oluşabilir Akut travma ile de cok ceşitli piriformis sendromları tanımlanmıştır Uyluğa gelen kaba bir darbenin kanamaya neden olduğu gorulmuştur Siyatik noropati genellikle enjeksiyonlardan hemen sonrada ortaya cıkabilir ve coğunlukla ağrısızdır
Hastalarda en sık rastlanan şikayet kalcada ve bacakta ağrı, kalcada hassasiyet, bacakta gucsuzluktur Sinirin ağır hasarında uyluk kasları ile birlikte ve diz altındaki butun kaslarda paralizi gelişir Hissizlik veya aşırı ağrı şikayetlerine de sık olarak rastlanır Diz altında duyu kaybı vardır ve ayak bileği refleksi sıklıkla alınamaz veya belirgin olarak azalmıştır
Kalca ağrısı coğunlukla piriformis kası uzerinde gorulur ve bu kas elimizle ovaladığımız vakit sosis gibi elimize gelebilir Belirtiler aniden başlayabileceği gibi, hafif şiddette başlayıp zamanla artabilir Yurumekte ve kalcayı ice doğru oynattığımızda kalca bolgesinde ve bacak arka yuzde ağrı artar Oturma, ozellikle sert zeminde oturmak ağrıyı artırır Ağrı genelde kalca bolgesinde, daha sıklıkla da kasın sakruma ve medial trokanter majore yapıştığı yerdedir Bu nedenle hastalar, yururken veya ağrılı taraftaki bacağın iceri doğru cevirildiği bacak bacak ustune atma hareketinde ağrıların arttığını ifade eder
Piriformis Sendromu Nasıl Tedavi Edilir?
Piriformis sendromunda erken donemde ilac (antiinflamatuar ilaclar) tedavisi ile %79 oranında fayda gormektedir Akut ağrılı donemde kalca istirahata alınabilir Ozellikle aktif hayat suren kişilerde ve sporcularda uzun sure ayakta kalma ve koşma gibi aktiviteler kısıtlanabilir, bazen de sağlam taraftaki elle kullanılmak uzere baston verilebilir Yerden eğilerek bir şey alınacağı zaman, yerdeki cisim etkilenen kalca tarafındaki el kullanılarak alınmalı bu sırada yuk sağlam taraftaki bastonda olmalıdır Antiinflamatuar ilaclar ve kas gevşeticiler kullanılabilir Akut donemde kalca uzerine soğuk uygulama, bu bolgedeki kaslara germe egzersizleri yaptırılır
Ornek Bir Piriformis Esnetmek Egzersizi:
Subakut donem ve kronik donemde ise fizik tedavi modalitelerinden yuzeyel ve derin ısıtıcılar uygulanır Elektroterapi ajanlarından transdermal norositumulasyon (TENS) ve orta frekanslı akımlar da analjezi amacıyla kullanılabilir Piriformis kası, kalca abduktor ve adduktor kas grubuna germe egzersizleri, kalca eklem hareket acıklığı egzersizleri ve kalcapelvik sabitlik egzersizleri yaptırılmalıdır Fizyolojik olarak aktif iyonların elektrik akımı yardımı ile vucuda sokulması olan iontoforez ve ses dalgaları yardımı ile medikalajanların vucuda sokulması olan fonoforezis kullanılabilir Piriformis sendromunun tedavisinde adale icine lokal anestetik veya kortikosteroid enjeksiyonu yapılabilir Son yıllarda kas icine yapılan botulinum toksin (Botox) enjeksiyonu fizik tedaviye yeterli cevap alınamayan durumlarda etkili bir yaklaşımdır Kliniğimizde skopi, ultrasonografi (US) ve ya BT yardımı ile de lokal steroid enjeksiyonları tedavide sıklıkla uygulanmaktadır Konservatif tedavi ile yanıt alınamayan vakalarda cerrahi uygulanabilir Siyatik sinir uzerine uygulanan basıyı azaltmak icin piriformis kası gevşetilir ve varsa fibroz bantlar kesilir Piriformis sendromu ile karşılaşılan hamile bayanlarda da aynı tedavi yontemleri izlenebilmektedir