Aritmiler (ritm bozuklukları)
Aritmi anormal kalp ritmidir. Evlatlar kalbin süratli çarpması (taşikardi), yavaş çarpması (bradikardi) yahut sistemsiz çarpması üzere bulgu veren ritm bozuklukları ile doğabilirler yahut rastgele devirde ritm bozuklukları oluşabilir. Ritm bozukluklarına aritmi denir. Aritmi tanısında elektrokardiyogram (EKG), 24 satlik EKG (Holter), egzersiz testi (efor testi), elektrofizyolojik çalışma metotları kullanılır.
Aritmi nedenleri nelerdir?
Aritmilerin büyük kısmı yapısal olarak sıradan kalpli çocuklarda görülmektedir. Ama kimi çocuklarda aritmilerin kalp anormallikleri bağlantılı olduğu bilinmektedir. Münasebetiyle aritmi ile gelen bir evlatta kesinlikle kalp anormalliği olup olmadığı araştırılmalıdır. Başkaca hastada aritmiye neden olabilecek bir ilaç tasarrufu, haddinden fazla kafein alımı, tütün ve gerilim faktörü sorgulanmaktadır.
Aritmilerin kalıtsal tipleri var mı?
Aritmilerin ve kalp marazlarının belli başlı birtakım tipleri kalıtsal olabilmekte ve birebir aile içinde çok daha sık görülebilmektedir (anneden, pederden evlada geçebilmekte). Başkaca birtakım gen defektlerinin de makul kimi aritmilere ve kalp hastalıklarına neden olduğu bilinmektedir. Bu cins marazlarla karşılaşılması halinde tüm aile bu hastalık açısından taranmakta ve gerekirse gen defekti testi yapan merkezle bağa girilerek araştırılabilmektedir. Bu illetlere örnek olarak uzun QT sendromları verilebilir.
Aritmiler ne üzere yakınmalara-bulgulara neden olur?
Yakınma ya da bulgular hafif olabileceği üzere ağır da olabilir. Kalbin süratli çarpması, göğüste çarpıntı hissi, halsizlik, baş dönmesi, göz kararması, bayılma ya da göğüs ağrısına neden olabilir.
Sıradan ve anormal kalp ritmleri nelerdir?
Alışılagelmiş sinus ritmi: Sağ kulakçığın üst kısmında bulunan sinus düğümünden kaynaklanan elektriksel ihtarların oluşturduğu kalp ritmidir. Bu düğüm büyük çocuklarda dakikada 70-110 defa ikaz oluştururken yaş küçüldükçe sürat bir ölçü artmaktadır.
Sinus aritmisi: Kalp suratındaki teneffüsle ortaya çıkan dalgalanmalardır. Daha küçük çocuklarda daha sık gözlenir. Olağan olduğu düşünülmektedir.
Sinus taşikardisi: Sinus düğümünden kaynaklanan o yaş için belirlenmiş olağan kalp suratından daha yüksek kalp suratıdır.
Sinus bradikardisi: Sinus düğümünden kaynaklanan o yaş için belirlenmiş olağan kalp suratından daha düşük kalp suratıdır.
Supraventriküler ekstrasistol: Kulakçıklardan kaynaklanan erken kasılmalardır. Sağlıklı çocuklarda sık görülür. Nadiren bulgu verir.
Supraventriküler taşikardi (SVT): Kalbin üst boşluklarından (kulakçıklardan) kaynaklanan süratli kalp atımı atağıdır. Saniyeler kadar kısa vadeli olabileceği üzere günlerce sürebilir. Bu sırada kalp suratı umumiyetle 150 atım/dk’ nın üzerindedir. Bir çok nedeni vardır.
Wolf-Parkinson-White sendromu (WPW): Çocuklardaki SVT’ lerin en sık nedenidir. Kulakçıklarla karıncıklar arasında alışılagelmiş iletim yoluna ek olarak fazladan bir kas bandının bulunması nedeni ile ortaya çıkar. Bu ekokardiyografi sırasında görülemeyecek kadar küçük bir kas bandıdır. Fakat EKG’ den anlaşılabilir. Bebeklik devrinde resen kaybolabilirken bebeklikten sonra nadiren bizatihi düzelir.
AVNRT (AV düğüm döngüsel taşikardi): Daha çok erişkinlerde görülür. Bebeklerde nadiren görülür. AV düğüm içinde bulunan ekstra bir yol nedeni ile oluşur. Çok ani olarak ortaya çıkar ve sonlanır.
Atrial flatter: Çocuklarda nadirdir. Kulakçıklar içindeki anormal elektriksel bir döngüden kaynaklanır. Yenidoğan devrinde uygun huyludur ve umumiyetle 1-2 yıl içinde resen düzelir. Daha ileri yaşlarda umumiyetle karmaşık kalp anomalileri nedeniyle ameliyat olmuş hastalarda gözlenir.
Atrial fibrilasyon: Çocuklarda nadirdir. Kulakçıklardan kaynaklanan sistemsiz çok sayıda elektriksel ikazlar nedeni ile ortaya çıkan sistemsiz SVT’ dir. Nadiren ailesel formları vardır. Kalp ameliyatları sonrası da ortaya çıkabilir.
Ventriküler ekstrasistol (VES), Karıncıklardan kaynaklanan erken atımlardır. Sıradan kalpli çocuklarda da görülmekle birlikte bir anormalliğe işaret edebileceğinden araştırılmalıdır.
Ventriküler taşikardi: Karıncıklardan kaynaklanan sistemli ve süratli kalp atımlarıdır. Kısa yahut uzun vadeli olabilir. Sıklıkla altta yatan bir kalp marazı ile birlikte görülebilir.
Ventriküler fibrilasyon: Karıncıklardan kaynaklanan sistemsiz ve çok tehlikeli yüksek süratli kalp ritmidir. Bu durumda kalp ehil kasılamayacağından kan pompalayamaz.
Kalp bloğu: Kalbin yukarısından (sağ kulakcıktan) başlayan elektriksel ikaz aşağı karıncıklara ulaşıncaya kadar belli başlı iletim yollarından makbul. Bu yolların rastgele bir noktasında blok olması durumunda yukarıdan gelen elektriki ikaz aşağı karıncıklara iletilemez. Binaenaleyh kulakcıklarla karıncıklar arasındaki entegrasyon bozulur. Bu durumda ekseriyetle alttaki karıncıklar yukarıdaki kulakçıklardan çok daha düşük süratte kasılırlar.
Hasta sinus sendromu: Muayyen bir kalp marazı ya da ameliyat nedeniyle sinus düğümünde gelişen hasar nedeniyle sinus düğümünden çıkan elektiksel ikazların suratının çok yavaşlaması ve ölçüsüz duraklamalar olmasıdır. Anormal düşük kalp suratlarına neden olabilir.
Aritmi anormal kalp ritmidir. Evlatlar kalbin süratli çarpması (taşikardi), yavaş çarpması (bradikardi) yahut sistemsiz çarpması üzere bulgu veren ritm bozuklukları ile doğabilirler yahut rastgele devirde ritm bozuklukları oluşabilir. Ritm bozukluklarına aritmi denir. Aritmi tanısında elektrokardiyogram (EKG), 24 satlik EKG (Holter), egzersiz testi (efor testi), elektrofizyolojik çalışma metotları kullanılır.
Aritmi nedenleri nelerdir?
Aritmilerin büyük kısmı yapısal olarak sıradan kalpli çocuklarda görülmektedir. Ama kimi çocuklarda aritmilerin kalp anormallikleri bağlantılı olduğu bilinmektedir. Münasebetiyle aritmi ile gelen bir evlatta kesinlikle kalp anormalliği olup olmadığı araştırılmalıdır. Başkaca hastada aritmiye neden olabilecek bir ilaç tasarrufu, haddinden fazla kafein alımı, tütün ve gerilim faktörü sorgulanmaktadır.
Aritmilerin kalıtsal tipleri var mı?
Aritmilerin ve kalp marazlarının belli başlı birtakım tipleri kalıtsal olabilmekte ve birebir aile içinde çok daha sık görülebilmektedir (anneden, pederden evlada geçebilmekte). Başkaca birtakım gen defektlerinin de makul kimi aritmilere ve kalp hastalıklarına neden olduğu bilinmektedir. Bu cins marazlarla karşılaşılması halinde tüm aile bu hastalık açısından taranmakta ve gerekirse gen defekti testi yapan merkezle bağa girilerek araştırılabilmektedir. Bu illetlere örnek olarak uzun QT sendromları verilebilir.
Aritmiler ne üzere yakınmalara-bulgulara neden olur?
Yakınma ya da bulgular hafif olabileceği üzere ağır da olabilir. Kalbin süratli çarpması, göğüste çarpıntı hissi, halsizlik, baş dönmesi, göz kararması, bayılma ya da göğüs ağrısına neden olabilir.
Sıradan ve anormal kalp ritmleri nelerdir?
Alışılagelmiş sinus ritmi: Sağ kulakçığın üst kısmında bulunan sinus düğümünden kaynaklanan elektriksel ihtarların oluşturduğu kalp ritmidir. Bu düğüm büyük çocuklarda dakikada 70-110 defa ikaz oluştururken yaş küçüldükçe sürat bir ölçü artmaktadır.
Sinus aritmisi: Kalp suratındaki teneffüsle ortaya çıkan dalgalanmalardır. Daha küçük çocuklarda daha sık gözlenir. Olağan olduğu düşünülmektedir.
Sinus taşikardisi: Sinus düğümünden kaynaklanan o yaş için belirlenmiş olağan kalp suratından daha yüksek kalp suratıdır.
Sinus bradikardisi: Sinus düğümünden kaynaklanan o yaş için belirlenmiş olağan kalp suratından daha düşük kalp suratıdır.
Supraventriküler ekstrasistol: Kulakçıklardan kaynaklanan erken kasılmalardır. Sağlıklı çocuklarda sık görülür. Nadiren bulgu verir.
Supraventriküler taşikardi (SVT): Kalbin üst boşluklarından (kulakçıklardan) kaynaklanan süratli kalp atımı atağıdır. Saniyeler kadar kısa vadeli olabileceği üzere günlerce sürebilir. Bu sırada kalp suratı umumiyetle 150 atım/dk’ nın üzerindedir. Bir çok nedeni vardır.
Wolf-Parkinson-White sendromu (WPW): Çocuklardaki SVT’ lerin en sık nedenidir. Kulakçıklarla karıncıklar arasında alışılagelmiş iletim yoluna ek olarak fazladan bir kas bandının bulunması nedeni ile ortaya çıkar. Bu ekokardiyografi sırasında görülemeyecek kadar küçük bir kas bandıdır. Fakat EKG’ den anlaşılabilir. Bebeklik devrinde resen kaybolabilirken bebeklikten sonra nadiren bizatihi düzelir.
AVNRT (AV düğüm döngüsel taşikardi): Daha çok erişkinlerde görülür. Bebeklerde nadiren görülür. AV düğüm içinde bulunan ekstra bir yol nedeni ile oluşur. Çok ani olarak ortaya çıkar ve sonlanır.
Atrial flatter: Çocuklarda nadirdir. Kulakçıklar içindeki anormal elektriksel bir döngüden kaynaklanır. Yenidoğan devrinde uygun huyludur ve umumiyetle 1-2 yıl içinde resen düzelir. Daha ileri yaşlarda umumiyetle karmaşık kalp anomalileri nedeniyle ameliyat olmuş hastalarda gözlenir.
Atrial fibrilasyon: Çocuklarda nadirdir. Kulakçıklardan kaynaklanan sistemsiz çok sayıda elektriksel ikazlar nedeni ile ortaya çıkan sistemsiz SVT’ dir. Nadiren ailesel formları vardır. Kalp ameliyatları sonrası da ortaya çıkabilir.
Ventriküler ekstrasistol (VES), Karıncıklardan kaynaklanan erken atımlardır. Sıradan kalpli çocuklarda da görülmekle birlikte bir anormalliğe işaret edebileceğinden araştırılmalıdır.
Ventriküler taşikardi: Karıncıklardan kaynaklanan sistemli ve süratli kalp atımlarıdır. Kısa yahut uzun vadeli olabilir. Sıklıkla altta yatan bir kalp marazı ile birlikte görülebilir.
Ventriküler fibrilasyon: Karıncıklardan kaynaklanan sistemsiz ve çok tehlikeli yüksek süratli kalp ritmidir. Bu durumda kalp ehil kasılamayacağından kan pompalayamaz.
Kalp bloğu: Kalbin yukarısından (sağ kulakcıktan) başlayan elektriksel ikaz aşağı karıncıklara ulaşıncaya kadar belli başlı iletim yollarından makbul. Bu yolların rastgele bir noktasında blok olması durumunda yukarıdan gelen elektriki ikaz aşağı karıncıklara iletilemez. Binaenaleyh kulakcıklarla karıncıklar arasındaki entegrasyon bozulur. Bu durumda ekseriyetle alttaki karıncıklar yukarıdaki kulakçıklardan çok daha düşük süratte kasılırlar.
Hasta sinus sendromu: Muayyen bir kalp marazı ya da ameliyat nedeniyle sinus düğümünde gelişen hasar nedeniyle sinus düğümünden çıkan elektiksel ikazların suratının çok yavaşlaması ve ölçüsüz duraklamalar olmasıdır. Anormal düşük kalp suratlarına neden olabilir.